编号：____________

货物名称及规格


起运地


到达地


件 数


重量

（公斤）


核定意见


备 注


特

约

事

项





托运人

签章



年月日


承运人

签章



年月日

　　托运人：______________　电话：______________ 地址：__________________________

　　说明
　　应列入本托运计划表的主要货物是：
　　（1）重点工程及重点厂矿企业需运输的货物及重点港、站集散的货物；
　　（2）大宗货物及一级易燃、易爆、剧毒、放射性物品及长大、笨重物品；
　　（3）季节性货物和节日市场供应的主要商品。

　　本表一式3份：①承运人存查；②托运人回执；③调度留存。