货物于　月　日　　　　货　　票　　号集中：　　交接清单　　　　号
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│船名：　　　│起运港│　　│到达港│　　　│　到达日期　│　收货单位│
│航次：　　　│　　　│　　│　　　│　　　│　（港印）　│　（签章）│
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│发│全　　　称│　　│收│全　　称　│　　│　　　　　　│　　　　　│
│货├─────┼──┤货├─────┼──┤　　　　　　│　　　　　│
│单│地址，电话│　　│单│地址，电话│　　│　　　　　　│　　　　　│
│位├─────┼──┤位├─────┼──┼──────┴─────┤
│　│银行，帐号│　　│　│银行，帐号│　　│　　　　运　　　费　　　│
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│发货│货│件│包│体　　积│发货单位│水运部门│计费│等│费│金额　│
│符号│名│数│装│（长宽　│确定重量│确定重量│重量│级│率│（元）│
│　　│　│　│　│　高）　│（公斤）│（公斤）│　　│　│　│　　　│
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│合计│　│　│　│　　　　│　　　　│　　　　│　　│　│　│　　　│
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│发记│　　　│发　货　│费用项目│　起　运　港　　│　到　达　港　　│
│货载│　　　│单　位　├────┼──┬─────┼──┬─────┤
│单事│　　　│（公章）│　　　　│费率│金额（元）│费率│金额（元）│
│位项│　　　│　月　日│装　卸，├──┼─────┼──┼─────┤
│　　│　　　│　　　　│包干费　│　　│　　　　　│　　│　　　　　│
│　　│　　　│　　　　├────┼──┼─────┼──┼─────┤
│　　│　　　│　　　　│港务费　│　　│　　　　　│　　│　　　　　│
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│水记　　　　│承　运　│　　　　│　　│　　　　　│　　│　　　　　│
│运载　　　　│日　期　│总　计　│　　│　　　　　│　　│　　　　　│
│部事　　　　│　　　　├────┴──┴─────┴──┴─────┤
│门项　　　　│（港印）│金额（大写）　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　│　　　　├──────────────────────┤
│　　　　　　│　　　　│核算员：　　　　　　　复核员：　　　　　　　│
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